㊣《HEDY》

引用自 http://www.alcon.com.tw/magazine/source/2004_summer/2004_summer_04.asp

作者 彰化基督教醫院眼科教授　林昌平

乾眼症 症狀

覆蓋在眼球表面平滑的淚水層是良好視力的一個絕對要件，它包含了三個重要成份，最底層的黏液層主要由結膜杯狀細胞所分泌，緊黏在眼球表面，淚腺及副淚腺所分泌的水液層才能附著其上；水液層構成大部份的淚水層，提供眼睛所需的溼潤、氧氣、養份及免疫防衛的抗體；最外層是油脂層，由眼瞼的瞼板腺（一種皮質腺）所分泌，覆蓋在水液層上，防止水液層的蒸發，並潤滑眼皮和眼球的接觸面。當我們眨眼時，淚水在受到擠壓，再重新分佈於眼球表面，多餘的淚水及代謝碎屑由鼻淚小管排放到鼻腔中，這也是為什麼會「一把鼻涕一把眼淚」的原因。 乾眼症 成因

當淚水的質或量出了問題，就會有乾眼症的現象，這是一個相當擾人的疾病，它的症狀變化多端，包括乾澀、癢、刺痛、砂礫感，分泌物多、黏稠、且不易排除；看書或電腦無法持久；視力不穩定，但眨眼後可以改善，所以眼睛常眨個不停，眼皮有沈重感；有些人甚至會有淚水過多的現象，乍聽之下有點荒唐，這是由於當淚水質不佳時，會分泌更多淚水來補償而導致如此奇特的症狀。產生乾眼症的原因，可分為兩大類，一類是分泌太少，另一個則是蒸發速度太快。造成油脂層分泌問題主要是眼瞼炎，瞼板腺功能障礙，以及老化引起的油脂分泌減少，易造成淚水蒸發。水液層的分泌減少包括有極少見的無淚腺症；免疫疾病如修格蘭症候群，會造成眼睛、口腔、泌尿生殖系統的黏膜層分泌減少；女性停經後，荷爾蒙的變化也會造成分泌減少。有些藥物如抗組織胺治流鼻水，連帶著淚水也會減少；治拉肚子的收斂劑也會收淚水；另外利尿劑、β拮抗性心臟用藥、精神科用藥、止痛藥也會影響。還有因角膜感覺神經受損或接受雷射近視手術造成角膜知覺降低也會減少淚水分泌。維生素A缺乏，結膜疾病如砂眼、類天泡疹、化學性灼傷、放射治療則會影響杯狀細胞分泌黏液。蒸發的速度會受熱度、風、空調、抽煙等環境因素影響。長時間看書、看電視或長途開車，眼睛眨眼次數減少，也會造成乾眼。另外如動人的超級大眼睛，甲狀腺疾病引起突眼症均易造成過度蒸發。

乾眼症診斷與 治療

乾眼症的診斷除了症狀和基本的裂隙燈檢查，可以觀察到下眼皮和角結膜夾角處的淚液面減少，淚膜上代謝碎屑增加，結膜充血甚至角質化，絲狀角膜炎或角膜上皮點狀缺損等。臨床上，還需要一些檢查來確立診斷。最基本的是淚水分泌試驗，利用試紙或棉線放在下穹窿處，看其潤濕度來測淚水的量；另一個是測淚膜破裂時間，主要是測淚水的質。不同的染料如螢光劑、玫瑰紅等可以染出眼球表面的壞死細胞瞭解淚水覆蓋的分佈情況。滲透壓、結膜細胞捺壓染色，淚液溶菌素測定、對乾眼症的研究有相當的幫忙，但臨床上較少用。

人工淚水是最普遍的治療方式，適度的點用可以緩解症狀，若點藥水非常頻繁，則最好使用不含防腐劑、單劑量包裝的人工淚水（例如Tears Naturale Free），避免過量防腐劑作用在眼球表面使乾眼症更加惡化。配戴隱形眼鏡者點人工淚水也應特別注意用無防腐劑或大分子防腐劑的人工淚水，如：Tears Naturale II，才能避免防腐劑吸附在鏡片材質中，日積月累造成傷害。有些患者嚴重到早上起床時，眼睛極度乾燥，張個眼睛都好像砂紙在磨，雖然睡覺時雙眼緊閉沒有淚水蒸發，但相對的淚腺也沒有分泌，而睡覺時新陳代謝的廢物仍分泌在眼球上就造成這種情況，這個時候可以在睡前點用淚膜眼藥膏（Duratears） 來改善。當然對於極度乾眼的人，這種藥膏也可以在白天使用，不過剛塗上的短時間內視力模糊是其缺點，但症狀緩解的時間可以維持相當久。有些人慣用生理食鹽水來代替人工淚水，基本上也可湊合著用，不過因其黏稠度太低，在眼球表面的停留時間太短、效果並不理想，有適當黏稠度如加入甲基纖維素、葡萄聚醣的人工淚水，藥效 會較持久。若藥物治療效果有限，還可以併用淚點封閉法，將淚水排往鼻淚小管的通路堵塞，增加淚水停留的時間。

乾眼症的輔助治療包括多喝水、眼瞼清潔、眼睛多休息、多眨眼、增加室內濕度，避免強光、高熱、空調、煙霧瀰漫的場所，騎機車時戴擋風鏡，戴眼鏡矯正屈光不正，也可以減緩眼表淚水蒸發，對於乾眼症都有所幫忙。